异地就医大攻略,教你如何领医保在全省都用得上!

2020-08-28 253 分类: 社保知识
摘要

在广州缴纳社保,如果个人在老家生病住院了,可以办理异地就医结算吗?下面我们一起来看看。

广州市街坊刘阿姨最近准备前往在上海工作的儿子家中带孩子,但是考虑到年龄逐渐增大,身体大不如前,担心万一在上海生病,不知道应该如何就医及办理医疗费用报销。听说现在医疗保险异地就医住院可以直接结算了,刘阿姨来到医保前台想问个究竟。

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一、什么是异地就医直接结算?

异地就医直接结算是指:参保人员办理异地就医备案,并且选择全国异地就医直接结算定点医疗机构住院就医,发生的符合规定的异地就医医疗费用,可由医疗机构直接报销,参保人只需将个人应负担的费用交给医院就可以,医保支付费用由医疗机构向医保局申报。

广州市已实现广东省内及跨省异地就医直接结算,广州市医疗保险参保人按规定办理备案手续后,即可享受该项便利政策。

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二、哪些人员可以办理异地就医直接结算?

在广州市以外的境内其他地区(不含香港、澳门、台湾地区)因安置、工作、学习等原因符合办理异地就医条件的广州市社会医疗保险参保人,包括以下四种类型:

(一)常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作的人员,比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外地工作;

(二)异地长期居住人员:在异地居住生活的人员,比如到北京、上海、广州这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人;

(三)异地转诊人员:因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是医疗水平有限,需要到外省就医的患者;

(四)异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人员,比如回原籍居住的退休知青,退休前再工作地参保,现在退休回原籍居住了。

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如何办理异地就医备案?

办理流程

符合办理条件的参保人,需携带以下资料前往广州医保各二级经办机构办理:

(一)《广东省异地就医备案登记表》一式两份;现场派发

(二)符合国家规范的二代社会保障卡原件;(办理广东省内异地就医可用身份证原件代替)

(三)根据不同的情形需相应提供的其他资料。(具体要求可登录“广东省政务服务网”搜索“参保人员申办、取消异地就医资格确认”获悉)

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注意事项

(一)根据政策规定,跨省异地就医参保人办理异地就医结算时需提供符合国家规范的二代社会保障卡进行刷卡就医及结算(省内异地就医暂时可以提供其他有效的身份证明代替),如您尚未申请(或已申请未领取)二代社保卡,请您按如下指引办理领卡手续:

1、关注微信公众号“广州社保卡”,自助查询申领持卡情况;

2、如参保人已申请但未领取社保卡,可根据查询结果指引领取社保卡;

3、如参保人暂未申领,已办理居民身份证的中国大陆居民可通过微信公众号“广州社保卡”网上申领,非中国大陆居民、未办理居民身份证的大陆居民和不方便网上申领的参保人,可凭有效身份证件原件、1张白底小一寸彩色证件相片到银行网点办理申领。

(二)为更好适应广大群众异地就医联网结算需要,广州市参保人办理异地就医备案无需选择医院,可直接备案到居住地所在地级市(如居住地为北京、上海、天津、重庆、海南、西藏及新疆建设兵团的,可直接备案到所在直辖市/省/自治区/兵团),备案所在地全部异地就医直接结算定点医疗机构均为参保人的异地就医医疗机构。

(三)参保人选择在异地就医直接结算定点医疗就医,无需异地就医定点医疗机构及异地医保经办机构盖章,参保人按要求填写《广东省异地就医备案登记表》后,可直接向广州医保各二级经办机构申请办理。参保人如需选择在异地非联网结算医院就医,仍按旧办法执行。

(四)参保人在异地就医定点医疗机构就医,可记账结算的费用目前仅限于普通住院费用,在异地产生符合规定的门诊慢性病、门诊特定项目治疗费用仍需返回广州办理手工报销,下一步广州医保将按照国家及省的统一部署,逐步扩大异地就医直接结算范围,为异地就医参保人提供更加优质、便捷的经办服务。

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办理异地就医备案手续后如何在异地就医并直接结算医疗费?

一、就医及结算流程

参保人按规定办理好异地就医备案手续后,就可以到备案所在地异地就医直接结算医疗机构进行住院费用的直接结算了,步骤如下:

(一)在异地就医直接结算医疗机构办理入院登记时,出示二代社保卡(省内异地就医可使用其他有效的身份证明代替),并告知工作人员已办异地就医备案手续(若持有《广东省异地就医备案登记表》,可同时出示);

(二)入院进行治疗;

(三)治愈出院,在办理出院手续时,出示本人二代社保卡(省内异地就医可使用其他有效的身份证明代替),由医院工作人员办理费用结算;

(四)对医院出具的《结算单》中的金额进行确认;缴纳《结算单》中“个人现金支付”或“个人自负费用”项所显示的金额即可;

(五)索取发票,办结出院手续。

二、异地就医直接结算-享受的政策及待遇

广州参保人在跨省异地就医直接结算时,其医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及标准(以下简称三个目录)按照就医地(指异地就医定点医疗机构所属统筹区)社会医疗保险有关规定的范围、标准以及个人先支付费用比例(或标准)执行。省内异地就医直接结算时,三个目录按照广东省有关规定执行。

此外,广州参保人异地就医直接结算时待遇标准按参保地社会医疗保险有关支付标准执行。

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-举例说明-

例如:广州退休职工参保人老张,退休后随儿子小张在北京生活,老张的医保关系在广州。

老张按照以下步骤办理手续并享受相关医疗待遇:

第一步:“先备案”,在广州医保办理备案手续;

第二步:“选就医地”,选择北京市作为老张异地就医安置地;

第三步:“持卡就医”,带上全国统一标准的社会保障卡前往跨省定点医院就医。

2017年5月老张因病在北京一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算,按照原来的结算方式,老张需要先垫资2.5万元,然后回广州报销,现在直接结算后,老张只需支付7500元即可办理出院,医保基金支付的1.75万元,由医保与医院直接结算。

老张出院结算时依照的医保目录要按北京的规定执行而住院起付线、报销比例、支付限额等仍按照广州的医保规定执行。


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