速看!广州医保报销标准

2021-01-15 387 分类: 社保知识
摘要

​广州是我国医疗水平最领先的几个城市之一,拥有南方医院、中山医学院等众多知名医院。与就医切身相关的广州医保,值得我们每位广州市民了解。

广州是我国医疗水平最领先的几个城市之一,拥有南方医院、中山医学院等众多知名医院。与就医切身相关的广州医保,值得我们每位广州市民了解。

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01要报销,先定点

定点的要求是:

1、先定社区医院(即基层医疗机构),再定三甲医院(即其他医疗机构和指定专科医疗机构)。

2、定点一年定一次,以公历的1月1日为准。

3、参保人到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普松门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。

02普通门诊报销比例及限额

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03特定病种门诊待遇

(一)一类门诊特定病种待遇,一共27种,我们截取其中我们常听过、最高发的一些病种。

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以上特定病种门诊报销比例为:基层医疗机构(社区医院、一甲医院):85%,其他医疗机构和指定专科医疗机构(二甲、三甲医院):65%

(二)二类门诊特定病种待遇(大致是没那么常见,治疗方案没那么成熟,比较难治的疾病归于二类)

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2020住院报销规则

住院报销要从一张图讲起

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先来一一认识图中的文字信息

1、起付标准费用:每次住院参保人自己支付的部分,不同级别医院,起付标准费用不同:

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注意事项:

(1)连续住院治疗时间每超过90天,需再支付一次起付标准费用。

(2)患精神疾病的参保人在指定精神专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗,免起付费用。

2、年度最高支付限额:指参保人住院医疗全年最多可得到的报销额度,医保报销上限为本市在岗职工年平均工资的6倍,2019年度最高支付限额为671034元。重大疾病补助基金按95%比例支付,最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍,2019年最高支付限额为335517元,重疾基金可与医保住院报销上限叠加享受。

3、自付部分:即超出医保规定报销额度,由参保人自行承担的部分

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4、个人自付比例部分:指个人需先自付一定比例的部分,统称为乙类项目,自付比例如下:

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5、进口药、丙类药:完全由参保人100%自行承担费用

报销公式:可报销金额=(发票治疗总金额-起付标准费用-自付部分-乙类项目*自付比例)*共付段基金支付比例

异地就医

异地就医只有3种情况可报销,其他情况都是全额自付

1、长期异地就医:参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,因病在异地选定的当地定点医疗机构住院、门诊特定病种就医。

2、异地急诊:参保人在境内异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院费用。

3、异地转诊:本市参保人经本市医保经办机构确认后转异地医疗机构住院治疗的。不属于以上范围异地就医发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

个人账户

职工医保个人账户按月划入标准:

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医保是我们面对疾病的第一道经济防护墙可以缓解“看不起病”这一现实难题

特别提醒,医保各个城市政策都不一样,不是全国统一,但一般规律是,越大的城市经济水平和医疗水平越好,报销的比例也会更高。

广州作为中国的一线大城市给每个市民提供的基础医疗经济保障是很不错的!


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